menu
  • English

2016年,医疗保险与救助中心(CMS)正式开始要求医院上报数字化临床质量测量标准(eCQM)。 eCQM是基于数字化规范的质量测量,其中包括每个测量标准的数据元素、测量逻辑、值集和定义。 eCQM必须使用经认证的电子健康档案技术(CEHRT)来计算。

临床质量测量的目标是为所提供医疗服务的质量提供一种测量方法。医疗机构和供应商的报销依据从提供的服务数量逐渐转向其所提供的服务价值,这种转变使得质量测量变得越来越重要。抽验性的临床质量测量是资源密集型的,而 eCQM则利用了作为CEHRT文件记录中副产品而收集的数据。虽然抽验性的CQM不会很快消失,但已经开始按照IPPS 2016最终规则的要求向eCQMs转型。最近发布的IPPS 2017年提议的规则将需要报告的eCQM的数量从4个增加到了15个。

迄今为止,大多数医疗机构和供应商很少注意他们eCQM测量的表现。对于CMS的电子健康档案(EHR)激励计划或医疗数据有效使用,其要求是必须使用CEHRT来计算测量和证明,而没有涉及电子提交,也没有限制条件。大多数医疗机构依然注重从前被称为核心和菜单测量法,但是这些测量方法是有条件要求的。为了满足日益增长的eCQM需求、未来公开报告eCQM测量绩效的需求,以及测量条件的需求,医疗机构需要开始关注eCQM的测量表现。

虽然计算抽验性的CQMs和eCQM的需要不同的方法,但是其所测量的表现应该类似。二者向患者提供的临床医疗服务是相同的,仅仅是测量方法不同。理解不同方法间的差异很重要,抽验性的CQM是基于患者样本而计算的, eCQM则能够利用整个社会群体。抽样者可以使用在患者病历中任何地方发现的数据,该数据可以在结构化数据(例如订单或下拉字段)、非结构化数据(例如医生或护士的记录),甚至可以在扫描的文档中找到。而eCQM只能计算包含在结构字段中的数据, eCQM报告可以设置为从EHR中的单个位置或多个位置提取数据需求。此外,某些eCQM数据元素必须使用自定义值集合中的特定值。虽然计算抽验性CQM和eCQM的方法不同,但是测量表现的结果应该类似。然而,大多数医疗机构发现,他们的CQM和eCQM测量出的结果可能有显著差异。某些CQM已被公开报告。目前,医院比较网站为了住院质量报告(IQR)计划,已经公开报告抽验性CQM。许多被视为抽验性CQM报告结果表现优秀的医疗机构并不想报告其eCQM结果,因为eCQM结果表现较差。

时不我待
在2016年,医院必须提交28个医院住院质量报告(IQR)计划eCQM中4个符合EHR医疗数据有效使用(MU)激励计划的数据。 医院将从28个eCQMS列表中选择四个度量,并将在2016年第三季度或第四季度以电子方式报告。2017年,IPPS 2017提议的规则删除了28个eCQM当中的13个,并要求剩余的15个eCQM报告持续一整年。

有些医院并不知道如何将他们的eCQM测量表现叠加到抽验性CQM之中,他们必须开始行动了。eCQM现在与医疗保险报销相关联(在2016年报告年度, 四百分之一的医院医疗保险市场成本指数调整处于风险中)。 随着2017年要求上报的eCQM数量增多,以及选择缺乏(需要采取所有15项测量),面临的风险也不断增加。 虽然2017年IPPS提议的规则不需要公开报告或有限制条件,但预计新规很快就会出台。医院需要评估其当前表现,并审查是否已经建立了2017年提出的所有eCQM。此过程的第一步是评估,将对eCQM测量表现力与抽验性的CQM进行比较。对于其存在的差异,必须确定根本原因并制定行动计划。 eCQM测量表现与抽验性的CQM不一致的常见原因包括:

  • 数据需求的获取不会被用作离散数据
  • 数据本身作为离散数据被获取,但eCQM报告未被设置成能够获取该位置的数据
  • 存在工作流程来获取数据,但是由于缺乏培训、教育或强化,工作流程没有得到遵循
  • 获取数据的工作流程对临床医生的工作流程造成干扰,并未被遵循
  • 能够获取离散数据的数据流程不存在
  • 数据格式不正确(值集)

eCQM是复杂的,评估您的eCQM当前状态,确定测量表现的根本原因和制定补救行动计划,这些不是一个小任务。对于已经负担过重和人员不足的医院来说,是很大的压力。在许多情况下,这些医院可以通过与外部专家和顾问合作的方式来克服这些障碍,他们可以引导这些举措,帮助他们制定和实施行动计划,并确保他们获得正确的数据管理工具和流程,准确使用这些eCQM来报告他们的医疗护理质量。

超越这一趋势并不容易,但是医院越快的进行这种转变,越容易满足持续报告的要求。医院确保将时间和资源投入在质量改进的努力中,将给病人提供最高质量的医疗护理,同时遵守质量报告要求和守住他们的盈亏底线。