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C. Everett Koop曾经中肯地指出:“患者如果不吃药,任何药都无效”。的确,所有治疗分类中药品治疗依从性一直是个巨大的挑战。据估计20%到30%的处方从未被执行,大约50%的案例中,患者没有按处方坚持用药。这个趋势对于口服抗肿瘤药物领域尤其堪忧,尤其是在许多癌症治疗正在快速地利用口服药物替代静脉注射化疗药物。

这些新的口服药剂越来越多地靶向肿瘤细胞中特定的生物过程,并且相较于无法区分攻击肿瘤和健康细胞的传统化学治疗也许更加安全有效。而且,口服抗癌治疗毫无疑问更受患者青睐,因为更加方便,无需要住院和静脉注射,更少影响他们日常生活。这是所有肿瘤学家和患者的福音,但是新的挑战也随之而来:依从性。当治疗过程从医疗机构转移到了家中,管理给药方案和监控剂量和毒性的责任随之从肿瘤医疗团队转移到患者和护理人员的身上。

对于一些患者,直接参与到自己疾病管理和治疗是赋予的权利。但对于另一些患者是难以驾驭的,这种情况在患者无法得到了解和管理自己身体健康的支持和帮助的时候尤为突出。在很多的案例中,口服抗肿瘤药物涉及复杂的施药方案,存在药物副作用风险,对安全操作和医疗废弃物的安全处理具有要求,如果药物无法从当地药房获取,药品的运输也存在障碍。所有这些挑战增加了依从性风险,因为患者没能力或者不愿意去管理如此复杂的用药。

医疗服务提供方能通过执行“SIMPLE/简单”计划给予患者在依从性方面更多的帮助。

  • S- 融入患者生活方式,简化施药方案。调整用药时间、频率、药物用量和剂量,减小复杂程度并降低对于日常生活的影响。

  • I-传授知识。医疗服务提供方应该让患者和护理人员参与到治疗决策中来,患者应该将他们的决定通知医疗团队所有人,包括主治医生、护士和药剂师。医疗团队应当提供建议和教授工具的使用方法,以降低管理处成本;提供简单易懂的书面或口头处方说明;如果患者感兴趣,也可以为他们提供额外有关药品治疗和疾病的研究信息。

  • M- 改变患者信念和行为。在开始回归家庭用药治疗前,患者需要对自己管理治疗方案充满自信。医疗服务提供方可以通过让患者了解遵从治疗方案的好处和违背医嘱的所带来的风险,从而增加患者的信心。 提供方也应当解决患者开始计入治疗时产生的恐惧与担忧,并跟踪确认患者药物治疗的进行,对于患者的依从提供正面积极的反馈。

  • P-给予沟通与信任。需要让患者切实的感受到他们可以依赖医疗服务提供方,他们会好好解答患者的疑虑,减轻他们的痛苦。要做到这些,医疗服务提供方需要磨练他们的面谈技巧,练习积极聆听,提供感情上的支持,使用有意义且触动患者的平实语言。

  • L-远离偏差。患者的健康知识直接影响他们的健康服务体验和治疗结果。当医疗服务提供方花些时间关注种族、民族和社会少数民族产生的自我效能时,医疗工作者可以消除任何未被发现的偏差并且发展出更以患者为中心的交流方式,从而培养患者更好的依从性。

  • E-评估。医疗服务提供方应该跟踪患者用药情况以保证患者依从性。电话、邮件和复诊中,给药者应当询问服药状况,检查患者的药物容器和续药日期,根据需要利用生物测试检测患者血清或者尿液药品水平。所有检查点可以帮助确认患者是否处于放弃服药的风险中。

帮助消除这些风险的一种方法是将肿瘤学临床护士教育者( clinical nurse educators , CNE)纳入针对患者治疗过程商讨中。一名肿瘤学CNE可以向肿瘤患者提供正确使用口服肿瘤用药的教育和支持,帮助他们解决任何与健康团队合作方法和依从性方面的问题。这种支持方式也许可以极大增加依从性并且改善患者对于口服抗肿瘤药品的体验。

通过“SIMPLE”的计划,医生和CNE们通力合作可以解决许多保障依从性的障碍,并且创造更加自信且自主的患者群。


Topics in this blog post: Healthcare, Oncology, Patient-centered, World Cancer Day